开刀学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解刺毛，恰巧断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。有时候见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与发源地早期脊索崩解许多组织的悬崖脊索刺毛识别，常常断定其较小从几毫米到 2 cm 多于。EP 有时候无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出来症状的 EP 则是脑神经系统与毛细血管结构的同样参与而引发。

来自德国杜宾根该大学神经系统外科 Adib 名誉教授选用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）在行开刀放射治疗悬崖突起值得注意 EP 的成功案例，发表文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发生率报告

高血压男性，57 岁，右侧特展神经系统暂时性致复视及左边肉体感觉到反常 2 年。

在行 MRI 检验见悬崖突起中线区较小约 10×9×15 mm3的值得注意肿刺毛（所示 1），方形 T1 低讯号，T2 较高讯号，无诱发及加强病症，基中旬食道右方，且无悬崖侵袭病症。肿刺毛方形角质层外观，值得注意脑脊液（CSF），且在悬崖突起位置无诱发病症，囊内显现出来脂肪讯号（T1 较高讯号），且加强 MRI 先以除了皮样出血、颅中旬及转移刺毛。

所示 1 轴位和高桥状位 T2 相示悬崖突起中线区囊性肿刺毛（上标），基中旬食道右方偏

开刀方式中

1. 高血压在行ETTVA开刀外科开刀肿刺毛，神经系统无线电入路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边腹腔及第三腹腔神经系统无线电入路开到桥当年池

2. 左边入路以瞳孔中线为轴，以在手肿刺毛合上基中旬食道，冠状缝当年左边钻孔内镜（所示 3A）入第三腹腔（所示 3B）。

3. 选择可傅立叶出发点的小儿内镜，通过第三腹腔中旬时不致妨碍下丘脑和下丘脑柄。

4. 应当用 2 微米激光闭馆第三腹腔中旬（所示 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入路可简洁曝露悬崖突起肿刺毛。

5. 应当用紧握钳辅助下将肿刺毛全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住附着在基中旬食道及其左边桥脑小自成、外特展神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹腔入路放射治疗颅内脊索刺毛（EP）。A：左边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米激光打开第三腹腔中旬（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：曝露悬崖突起肿刺毛及基中旬食道（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左边特展神经系统（an）

许多活体结果

许多活体检验辨识该肿刺毛方形黏液样背景下长满类上皮肝细胞（有粘液液的空泡肝细胞减小）（所示 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白同义、S-100 蛋白同义。许多活体检验证实了 EP 的诊断。未有断定核反应活动。

所示 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡肝细胞减小

开刀结果

术后病童复苏后并无任何新的神经系统功能身心，同样来到除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外特展神经系统暂时性，术后 CT 扫瞄也没有人反常断定。术后随访 3 个月，病童的复视和左边肉体感觉到反常已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央组织部 MRI（与术当年对比）（所示 5），T2 相示 EP 都已全切。

所示 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术当年 T2 相示颅中旬中线区悬崖背面圆锥形较高讯号占位性肿刺毛（上标应为），基中旬食道右方偏（曲面上标）。下先以：术后 T2 相示 EP 及中心地带崩解许多组织都已全切

总结

引起相关症状的 EP 应当考虑麻醉放射治疗，而有时候最常见的放射治疗方法有是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，没有人内镜时经枕下乙状窦入路开刀外科开刀。由于该发生率 EP 方形值得注意，著者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入路，ETTVA 是一个有用的泌尿系统入路，主要应当用于良性、值得注意及非毛细血管性悬崖突起肿刺毛，且并发症存活率非常低；

当术当年怀疑该肿刺毛与周遭毛细血管、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率更较高时应当尽量避免应当用该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他兼具值得注意形态的悬崖突起肿刺毛不太好的如当年所述开刀入路。

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主笔： 抱一培训