手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性侵转入肿，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。并不一定载于峭壁和桥脑之间的硬薄膜下及内层下腔。EP 均需与可追溯原始脊索侵转入其组织的峭壁脊索肿比对，常常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 平均。EP 并不一定的人会表现，且大多数情况下不需要阻挠，而显现症状的 EP 则是周围脑与血管结构的参予而引发。

来自西德杜宾根大学脑外科 Adib 任教采用内镜下经第三横膈膜转入路口（ETTVA）不依外科手术病患峭壁外侧局限 EP 的成功案例，社论发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例调查报告

病患未成年，57 岁，上方展脑麻痹致复视及右方双眼好像间歇性 2 年。

不依 MRI 健康检查见峭壁外侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限出血（绘出 1），长方形 T1 低波形，T2 较低波形，无散布及弱化病症，大块静脉上方，且无峭壁来袭病症。出血长方形叶状外观上，类似脑脊液（CSF），且在峭壁外侧位置无散布病症，绒毛内显现脂肪组织波形（T1 较低波形），且弱化 MRI 排除了皮；也溃疡、颅时为及转移肿。

绘出 1 齿轮位和矢状位 T2 相示峭壁外侧中线区绒毛性出血（箭头），大块静脉上方偏

外科手术方法

1. 病患不依ETTVA外科手术切除出血，脑导航系统转入路口一个点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方横膈膜及第三横膈膜脑导航系统转入路口驶出桥前池

2. 右方转入路口以瞳开口中线为齿轮，以遮掩出血合上大块静脉，冠状缝前右方钻开口内镜（绘出 3A）转入第三横膈膜（绘出 3B）。

3. 选择可变换相反的小儿内镜，通过第三横膈膜时为时可避免损害脑系统和垂体长柄。

4. 应用领域 2 微米脉冲开放第三横膈膜时为（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此转入路口可直观暴露出峭壁外侧出血。

5. 应用领域紧握钳常规下将出血全切（绘出 3 D、E），少量存留绒毛壁仍紧紧黏附在大块静脉及其右方桥脑小是从、外展脑等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三横膈膜转入路口病患杏仁核脊索肿（EP）。A：右方横膈膜脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应用领域 2 微米脉冲打开第三横膈膜时为（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：暴露出峭壁外侧出血及大块静脉（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：右方展脑（an）

病理结果

病理健康检查显示该出血长方形黏液；也时代背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液加水的空泡巨噬细胞减低）（绘出 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角细胞内阳性、S-100 细胞内比如说。其组织学健康检查证实了 EP 的诊断。未曾发掘出核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减低

外科手术结果

术后医护人员复苏后并无任何新的脑功能心理障碍，直接前往一般而言病房，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外展脑麻痹，术后 CT 扫描也很难间歇性发掘出。术后随访 3 个同月，医护人员的复视和右方双眼好像间歇性已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为中线区峭壁反面圆形较低波形占位性出血（箭头仅指），大块静脉上方偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区侵转入其组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑到外科外科手术病患，而并不一定最常用的病患新方法是经鼻内镜下经蝶转入路口及经蝶峭壁转入路口，很难内镜时经枕下乙状窦转入路口外科手术切除。由于该病例 EP 长方形局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁转入路口，ETTVA 是一个简便的医学影像转入路口，主要应用领域于良性、局限及非乳癌峭壁外侧出血，且并发症死亡率非常低；

当术前怀疑该出血与周围血管、脑粘连松散，或预料术后复发率及平均寿命低时应避免应用领域该外科手术转入路口。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似形态的峭壁外侧出血很好的替代性外科手术转入路口。

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编辑： 抱一培训